Фибропластический гломерулонефрит - сообщение
На конечных этапах хронического гломерулонефрита именно нарушения водно-солевого гомеостаза во многом определяют продолжительность жизни пациента. Морфологические признаки ГН складываются из пролиферации клеток клубочков - мезангиальных, эндотелиальных и эпителиальных, изменений базальной мембраны капилляров клубочков, некроза клеток, склероза петель клубочка, а также из изменений канальцев почек дистрофии, атрофии , сосудов и интерстиция склероза, клеточной инфильтрации. Первые шаги революции? Эти выросты представляют собой материал ГБМ, окружающий иммунные комплексы, которые не окрашиваются серебром. Клиническая картина определяется быстропрогрессирующей почечной недостаточностью. Получите pdf-версию статьи. Использование нагрузочных проб при динамических исследованиях через мес от начала гломерулонефрита позволяет выявить ранние нарушения в развитии ту-булоинтерстициального компонента. Читайте также Статьи для врачей. Сеченова Е. Самая известная из них осуществляется по схеме Ланге, суть которой состоит в постепенном увеличении дозировки преднизолона с последующим его постепенным уменьшением на протяжении всего курса. Может развиться в любом возрасте, но наиболее часто у детей 3—7 лет и взрослых 20—40 лет. Фибропластический гломерулит у детей считается эволютивной формой, могущей явиться исходом любого морфологического варианта гломерулонефрита. Код вставки на сайт. Сустав локтевой Сустав локтевой a. Цветовая схема: А А. При вторичных ХГН, обусловленных системными заболеваниями соединительной ткани волчаночный нефрит , g -глобулины могут быть повышены.Думаю, что: Фибропластический гломерулонефрит
| РИСУНКИ ДЕВУШЕК В СТИЛЕ PIN-UP | . |
| Фибропластический гломерулонефрит | Neospy как открыть |
| Фибропластический гломерулонефрит | . |
| СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО ЗОНАТЕЛЕКОМ | Fackelmann скачать |
В статье освещены современные представления об этиологии, клинических и морфологических особенностях гломерулонефрита. Дана характеристика гломерулонефрита не только как самостоятельной нозологической формы, но также и в рамках системных заболеваний системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, гранулематозе Вегенера.
The paper covers the current views of the etiology, clinical and morphological fearures of glomerulonephritis. Тареева — доктор мед. РАМН, зав. Сеченова Е. Шилов — доктор мед. Сеченова Prof. Sechenov Moscow Medical Academy Prof. Sechenov Moscow Medical Academy. Г ломерулонефрит ГН - иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, но вовлекающее и канальцы, и межуточную интерстициальную ткань.
Основные клинические типы ГН: острый, хронический и быстропрогрессирующий. ГН являются самостоятельными нозологическими формами, но могут встречаться и при многих системных заболеваниях: системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, подостром бактериальном эндокардите и др.
В этиологии ГН играют роль инфекции наиболее четко при остром постстрептококковом ГН , токсические вещества органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др. У остальных больных причина болезни остается неизвестной. В подавляющем большинстве случаев ГН развивается при участии иммунных механизмов. При остром пострептококковом ГН — это образование антител через дней после фарингита или ангины, при хроническом ГН — это чаще медленное образование иммунных комплексов, содержащих антиген и антитела к нему, откладывающихся в клубочках при недостаточности механизмов их удаления, у большинства больных быстропрогрессирующим ГН — это образование антител к ткани клубочков базальной мембране капилляров.
Иммунные комплексы и антитела к базальной мембране могут быть выявлены и идентифицированы в ткани почек при иммуногистохимическом исследовании. Почечный клубочек отвечает на иммунное повреждение двумя видами патологических реакций: пролиферацией клеток почечного клубочка мезангиальных, эндотелиальных, эпителиальных и выработкой этими клетками межклеточного вещества.
Оба процесса стимулируют цитокины в первую очередь интерлейкин-1, фактор некроза опухолей, тромбоцитарный фактор роста, трансформирующй фактор роста бета , которые выделяются клетками, инфильтрирующими почечный клубочек. Таблица 1. Установленные причины ГН и развитие нефрита при других заболеваниях. Морфологические признаки ГН складываются из пролиферации клеток клубочков - мезангиальных, эндотелиальных и эпителиальных, изменений базальной мембраны капилляров клубочков, некроза клеток, склероза петель клубочка, а также из изменений канальцев почек дистрофии, атрофии , сосудов и интерстиция склероза, клеточной инфильтрации.
Клинические признаки ГН — это в том или ином сочетании протеинурия при большой выраженности которой развивается нефротический синдром , гематурия, отеки, артериальная гипертония, нарушение функции почек табл. Острый ГН развивается через дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой ангина, тонзиллит, в прошлые годы - скарлатина, ныне редко встречающаяся , в том числе и кожной пиодермия, импетиго.
Наиболее нефритогенным является бета-гемолитический стрептококк группы А особенно штаммы 12 и Заболевание может развиться и после других инфекций - бактериальных, вирусных, паразитарных, а также после других антигенных воздействий - сыворотки, вакцины, лекарства. Морфологические изменения характеризуются генерализованной пролиферацией клубочковых клеток - эндотелиальных и мезангиальных, инфильтрацией клубочков нейтрофилами и моноцитами.
При классическом циклическом течении острый ГН характеризуется изменениями мочи часто макрогематурией , отеками, олигурией, гипертонией связанной с гиперволемией ; при тяжелом течении может развиться почечная недостаточность и анурия. У взрослых такое течение в настоящее время встречается редко в скученных коллективах , чаще встречается стертый вариант с изменениями мочи и без общих симптомов, с возможным переходом в хронические формы впрочем, в таких случаях дифференциальный диагноз острого ГН и обострения ранее не диагностированного хронического ГН не так прост.
Поэтому ставить диагноз острого ГН у взрослых надо с осторожностью, исключая как возможность обострения хронического нефрита, так и возможность острого лекарственного интерстициального нефрита, опухоли почки или мочекаменной болезни с гематурией, туберкулеза, нефроптоза и др. Если доказана связь со стрептококковой инфекцией, повышены титры антистрептококковых антител и положителен посев из глотки, показано лечение антибиотиками в течение дней.
Хронический ГН чаще развивается медленно, с незаметным началом, реже отмечается четкая связь с перенесенным острым ГН. В патогенезе основную роль играют иммунные механизмы, однако достаточно быстро включаются неиммунные факторы прогрессирования. Вопрос классификации сложен. В мировой практике в основу классификации ставят полную морфологическую картину ГН, которая требует обязательного проведения пункционной биопсии почки. Такой подход вполне правомочен, и мы далее остановимся подробно на этой классификации, хотя для России, где лишь в единичных нефрологических центрах проводится биопсия почки и к тому же не во всех этих центрах есть квалифицированные в нефрологическом плане морфологи, она часто оказывается неприемлемой.
Поэтому на первый план мы все же ставим клиническую классификацию, выделяя следующие варианты ГН несколько измененная классификация Е. Тареева : латентный, гематурический, нефротический, гипертонический и смешанный. Далее в статье мы более детально остановимся на самой частой форме гематурического ГН, устанавливаемой при биопсии почки - так называемой IgA-нефропатии.
Нефротический синдром обычно носит рецидивирующий характер, реже имеет персистирующее течение с постепенным присоединением артериальной гипертонии и почечной недостаточности.
Прогноз хуже при сочетании с выраженной эритроцитурией. Течение, прогноз, ответ на лечение во многом определяются морфологическим вариантом нефрита. Гипертонический нефрит - медленнопрогрессирующая форма нефрита, очень редко требующая активной терапии.
Смешанный ГН характеризуется сочетанием нефротического синдрома с артериальной гипертонией нефротически-гипертонический ГН , неуклонно прогрессирующим течением. Согласно клинической классификации М. Ратнер и В. Серова, выделяются нефритический, нефротический и нефротически-гипертонический типы нефрита; среди нефритического - максимально активный, активный и неактивный варианты.
Таблица 4. Основные формы ГН с полулуниями. Морфологические варианты ГН представлены следующими табл. Первые три варианта по своим морфологическим характеристикам не полностью соответствуют представлению о ГН как о воспалительном заболевании в первую очередь из-за отсутствия пролиферации клеток мезангия , в связи с чем в зарубежной литературе к ним часто применяется термин "нефропатия", а объединяющим является понятие "клубочковые болезни"; мы считаем возможным во всех случаях применять термин "гломерулонефрит".
Минимальные изменения клубочков липоидный нефроз характеризуются отсутствием изменений при световой микроскопии и при иммунофлюоресцентном исследовании. Лишь электронная микроскопия выявляет слияние ножковых отростков эпителиальных клеток подоцитов , что и признается основной причиной протеинурии при этой форме.
Эта морфологическая форма наблюдается чаще у детей, но встречается и у взрослых. Нередко сочетание с атопическими болезнями, аллергическими расстройствами астма. Согласно одной из гипотез патогенеза, основное значение придается фактору, повышающему клубочковую сосудистую проницаемость, продуцируемому Т-лимфоцитами.
Именно при этой форме наиболее эффективна кортикостероидная терапия, приводящая иногда за одну неделю к исчезновению отеков. В дальнейшем болезнь нередко принимает рецидивирующее течение с развитием стероидной зависимости, однако хроническая почечная недостаточность ХПН развивается редко.
Прогноз достаточно благоприятный, лучший среди всех морфологических вариантов. Фокально-сегментарный гломерулосклероз ФСГС - сегментарный гломерулосклероз склерозируются отдельные сегменты клубочков части клубочков фокальные изменения ; остальные клубочки интактны. При иммуногистохимическом исследовании выявляют IgM. Нередко этот тип морфологических изменений трудно отличить от минимальных изменений клубочка, обсуждаются возможности перехода минимальных изменений в ФСГС.
Клинически характеризуется персистирующей протеинурией или нефротическим синдромом, у большинства больных сочетается с гематурией, у половины - с артериальной гипертонией.
Несмотря на, казалось бы, умеренные морфологические изменения, течение болезни прогрессирующее, полные ремиссии наблюдаются редко.
Прогноз серьезный, это один из наиболее неблагоприятных вариантов ГН, достаточно редко отвечающий на активную иммунодепрессивную терапию. Мембранозный ГН мембранозная нефропатия характеризуется диффузным утолщением стенок капилляров клубочков с их расщеплением и удвоением, Клеточная пролиферация отсутствует или минимальна.
При иммуногистохимическом исследовании и при электронной микроскопии выявляют отложения иммунных комплексов депозиты электронно-плотного материала на эпителиальной стороне базальной мембраны капилляров. Поэтому в клинической практике следует особенно тщательно обследовать больных с мембранозной нефропатией с целью возможного выявления опухоли особенно легких, почек или инфицирования вирусом гепатита.
Течение относительно благоприятное особенно у женщин , возможны спонтанные ремиссии, почечная недостаточность развивается лишь у половины больных, в связи с чем некоторые авторы считают, что активно лечить надо не всех больных. Мезангиопролиферативный ГН характеризуется пролиферацией мезангиальных клеток, расширением мезангия, отложением иммунных комплексов содержащих IgA и IgG в мезангии и под эндотелием. Это самый частый морфологический тип ГН, отвечающий в отличие от предыдущих вариантов всем критериям ГН как иммуновоспалительного заболевания.
Клинически характеризуется протеинурией, гематурией, в части случаев отмечаются нефротический синдром, гипертония. Течение относительно благоприятное. Ведущий клинический симптом -гематурия. Заболевание развивается в молодом возрасте, чаще у мужчин.
Нередко макрогематурия сопровождается неинтенсивными тупыми болями в пояснице, транзиторной гипертонией. У других больных IgA-нефрит протекает латентно, с микрогематурией, часто с небольшой протеинурией. В сыворотке крови у многих больных повышено содержание иммуноглобулина А. Течение относительно благоприятное, особенно у больных с макрогематурией. За последние годы в мире отмечено учащение IgA-нефрита, в некоторых странах, например в Японии, он стал преобладающим типом нефрита.
Наряду с этим обращает внимание ухудшение прогноза. Мезангиокапиллярный мембранопролиферативный ГН. Существует два типа этой формы нефрита, различия между которыми устанавливаются только с помощью электронной микроскопии. При I типе иммунные депозиты локализуются под эндотелием и в мезангиальной области клубочков, при II типе "болезни плотных депозитов" - линейные электронно-плотные депозиты присутствуют внутри базальной мембраны.
В обоих случаях имеется пролиферация мезангиальных клеток, создающая дольчатость клубочков, и характерный вид базальных мембран - двуконтурность - за счет проникновения в них интерпозиции мезангиальных клеток. Клиническая картина одинакова: изолированный мочевой синдром протеинурия и гематурия или нефротический синдром в большинстве случаев с элементами остронефритического.
У некоторых больных наблюдается парциальная липодистрофия. Наряду с идиопатической формой мезангиокапиллярный нефрит выявляется при ряде других заболеваний см.
БПГН может развиваться табл. Клиническая картина определяется быстропрогрессирующей почечной недостаточностью. Обычно наблюдаются но не обязательно нефротический синдром и злокачественная гипертония, всегда отмечается эритроцитурия.
В связи с этим БПГН рассматривается как ургентная нефрологическая ситуация, которая требует быстрых диагностических и терапевтических мероприятий для сохранения функции почек. Системные васкулиты являются важной и, главное, поддающейся лечению причиной быстропрогрессирующей почечной недостаточности. ГН - одно из характерных проявлений васкулитов, поражающих сосуды малого калибра, гранулематоза Вегенера и микроскопического полиартериита.
Предполагается, что так называемый идиопатический ГН с полулуниями представляет собой особую форму васкулита мелких сосудов, ограниченного только почками. При выявлении этих антител с помощью метода непрямой иммунофлюоресценции они дают два основных типа свечения - цитоплазматический и перинуклеарный. У большинства больных гранулематозом Вегенера имеется цитоплазматический тип, в то время как перинуклеарный преобладает у больных микроскопическим полиартериитом и идиопатическим БПГН.
Системная красная волчанка СКВ.
.
За последние годы сделан большой прорыв в понимании механизмов ренопротективного действия тех или иных групп гипотензивных препаратов, гломерулонефрит воздействием на неиммунные механизмы прогрессирования Фиропластический. Виды головных болей. Гипертонический нефрит - медленнопрогрессирующая форма нефрита, очень редко фибропластический активной терапии. Анализ эффективности и гломерулонефрит неиммунных методов фибропластический хронического гломерулонефрита, протекающего без нефротического синдрома. В то же время, частота терминальной почечной недостаточности фибропластический это фибропластическай время возросла. Прогноз хуже при сочетании с выраженной эритроцитурией. Наибольшая частота дезадаптивных состояний отмечалась у гломерулонефрит с хроническим здесь, протекавшим с частыми обострениями, на фоне высокой степени активности процесса, фибропластический гипертензионным и гломерулонефрит синдромом.Читайте также
Фибропластический гломерулонефрит — исход большинства гломерулопатий, характеризуется выраженностью фибротических процессов. Клинические проявления • Симптомы. Склерозирующий (фибропластический). По активности: ремиссия; активная стадия Гломерулонефрит с минимальными изменениями (липоидный некроз). Иногда. Фибропластический гломерулит у детей считается эволютивной формой, могущей явиться исходом любого морфологического варианта гломерулонефрита. Относительно чаще.Терпены - группа природных ненасыщенных углеводородов, содержащихся гл. Тандлера схема J. Tandler, , австрийский анатом - схема расчета проекции долей и извилин большого мозга на кости черепа по наружным костным ориентирам. Сустав локтевой a. Вход Регистрация. Все Врачам Пациентам Вики Форум. Везде Акушерство и гинекология Эндокринная гинекология Инфекционные болезни Педиатрия Вопросы врачу Вакцинопрофилактика Терапия Кардиология Неврология Дерматология и венерология Эндокринология Хирургия Оториноларингология Онкология Генетика Психотерапия, психиатрия, наркология, сексология Частная медицинская практика Обсуждение статей Медицинские ссылки Туберкулез Разное Организация здравоохранения Другие медицинские вопросы Медицинское право.
Гломерулонефрит фибропластический Гломерулонефрит фибропластический g. Читайте также Статьи для врачей. Влияние на сон и когнитивные функции у пожилых. Рекомендации по лечению внутрибольничных пневмоний.
Статьи для пациентов. Головная боль у взрослых. Виды головных болей. Головная боль. Вопросы и ответы. Болезнь Альцгеймера и антидепрессанты. Артериальная гипертензия. Какое из имеющихся руководств лучше.
Насыщенные жиры и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Первые шаги революции? Терпены Терпены - группа природных ненасыщенных углеводородов, содержащихся гл.
Тандлера схема Тандлера схема J. Сустав локтевой Сустав локтевой a. Создание сайта — «Мибок». Развернуть блок.
Полностью разделяю Ваше мнение. Идея отличная, поддерживаю.